昭化区医保违规违约案例曝光
一、昭化区妇幼保健院违规违约使用医保基金
2023年4月3日，广元市医疗保障局组织专家组对昭化区妇幼保健院2022年11月1日至2023年3月31日医疗保障基金使用情况开展专项检查，通过核查病历资料、现场核实等方式，发现该院存在违规收费、不合理诊疗、DRG编码错误等医保违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金1588.93元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》处理结果如下：1.立即整改涉及医保违规的行为，约谈相关负责人；2.责令该院退回违规使用医保基金，并处失约金19588.93元。
目前违规违约的医保基金1588.93元已全部追回，失约金19588.93元已上缴。
二、王家镇中心卫生院违规违约使用医保基金
2023年4月18日，广元市昭化区医疗保障部门组织人员对王家镇中心卫生院2022年12月1日至2023年3月31日医疗保障基金使用情况进行了专项检查，通过抽查住院病历、数据分析和核查诊疗项目收费等，发现该院存在不合理诊疗、不合理用药等医保违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金1320.83元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》处理结果如下：1.立即整改涉及医保违规的行为，约谈相关负责人；2.责令该院退回违规使用医保基金，并处失约金3320.83元。
目前违规违约的医保基金1320.83元已全部追回，失约金3320.83元已上缴。
三、射箭镇卫生院违规违约使用医保基金
2023年4月20日，广元市昭化区医疗保障部门组织人员对射箭镇卫生院2023年1月1日至2023年3月31日医疗保障基金使用情况进行了专项检查，通过抽查住院病历、核查诊疗项目收费等发现该院存在不合理诊疗、不合理用药等医保违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金549.95元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》处理结果如下：1.立即整改涉及医保违规的行为，约谈相关负责人；2.责令该院退回违规使用医保基金，并处失约金2549.95元。
目前违规违约的医保基金549.95元已全部追回，失约金2549.95元已上缴。
四、磨滩镇卫生院违规违约使用医保基金
2023年4月18日，广元市昭化区医疗保障部门组织人员对磨滩镇卫生院2022年12月1日至2023年3月31日医疗保障基金使用情况进行了专项检查，通过抽查住院病历、数据分析、核查诊疗项目收费等发现该院存在过度检查、不合理诊疗、不合理用药等医保违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金4623.58元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》处理结果如下：1.立即整改涉及医保违规的行为，约谈相关负责人；2.责令该院退回违规使用医保基金，并处失约金6623.58元。
目前违规违约的医保基金4623.58元已全部追回，失约金6623.58元已上缴。
五、红岩镇卫生院违规违约使用医保基金
2023年4月20日，广元市昭化区医疗保障部门组织人员对红岩镇卫生院2023年1月1日至2023年3月31日医疗保障基金使用情况进行了专项检查，通过核查病历资料、大数据分析等发现该院存在违规收费、不合理用药等医保违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金1504.52元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》处理结果如下：1.立即整改涉及医保违规的行为，约谈相关负责人；2.责令该院退回违规使用医保基金，并处失约金1504.52元。
目前违规违约的医保基金1504.52元已全部追回，失约金1504.52元已上缴。
六、太星平价大药房昭化区第五百零六药店药品进、销、存不符
2023年6月14日，昭化区医疗保障局联合市场监管局对太星平价大药房昭化第五百零六店实施“双随机、一公开”的联合监管检查。通过抽取药品、比对数据等发现该店存在部分药品进、销、存不符。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《广元市2023年医疗保障定点药店医疗服务协议》处理结果如下：1.立即整改涉及医保违规的行为，约谈相关负责人；2.处失约金5000.00元。
目前失约金5000.00元已上缴。