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» 青少年近视情况调查问卷
青少年近视情况调查问卷
征集时间：
2022-07-08至2022-09-08
发布时间：
2022-07-06
征集单位：
市卫生健康委
【字号：
大
中
小
】
打印
为进一步了解我市青少年近视情况，关爱青少年视力健康，特此设计此次问卷调查，
本次问卷
采取匿名方式进行，网上答问，答案无关对错，不作其他用途，请放心填写
，
十分感谢您的支持参与。
1、
您的性别？
男
女
2、
您是否近视？
是
否
3、
您从几岁开始近视？
天生
6岁以下
6岁—12岁
12岁—18岁
18岁以上
4、
您的近视度数？
100度以下
100—300度
300—500度
500度以上
5、
您的父母是否近视？
父母双方有近视
父母一方近视
父母双方无近视
6、
您觉得近视有必要经常戴眼镜吗？
有
无
7、
请问您是否定期检查视力？
是
否
8、
您会选择通过激光手术或其它手段治疗近视吗？
不会，认为有风险
会，有这样的打算
已经选择治疗手段
9、
您认为如何才能保护视力或预防近视？
川公网安备 51080002000002号
